A A A K K K
для людей із порушенням зору
БІЛОБОЖНИЦЬКА ГРОМАДА
Чортківський район, Тернопільська область

Додаток 3 до Положення про квартирний облік громадян при виконавчому комітеті Білобожницької  сільської  ради

Сільському  голові

                                        _____________________________________

(П.І.Б. сільського голови)

_____________________________________

(П.І.Б.  та адреса проживання заявника)

__________________________________________________________________________

тел. дом.______________________________

                                                                                     тел. роб./моб.__________________________

 

ЗАЯВА

 

Прошу здійснити перереєстрацію моїх облікових даних в реєстрі осіб на поліпшення житлових умов, які перебувають на квартирному обліку при виконавчому комітеті Білобожницької  сільської   ради.

 

До заяви додаються:

  1. довідка про склад сім'ї;
  2. довідка з місця проживання;
  3. ___________________________________________________________________________;
  4. ___________________________________________________________________________;
  5. ___________________________________________________________________________;
  6. ___________________________________________________________________________.


 

«____» ___________ 20____ р.             __________________       ________________________

                                                                                         (підпис)                      (ініціали та прізвище заявника)

 

 

Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» надаю згоду Білобожницькій  сільській раді на обробку та використання моїх персональних даних (паспортні дані, ідентифікаційний код, відомості з виданих на моє ім’я документів (сімейний стан, місце проживання, посвідчення про пільги та інші персональні дані) виключно з метою забезпечення реалізації адміністративно – правових відносин.

    Про права, визначені ст. 8 Закону, мету збору даних та осіб, яким будуть передаватися персональні дані повідомлена.

 

«____» ___________ 20____ р.             __________________       ________________________

                                                                                        (підпис)                      (ініціали та прізвище заявника)

 

 

 

 

Секретар  виконавчого  комітітету                                                        Н.Є.Грицик

Код для вставки на сайт

Вхід для адміністратора

Онлайн-опитування:

Увага! З метою уникнення фальсифікацій Ви маєте підтвердити свій голос через E-Mail
Скасувати

Результати опитування

Дякуємо!

Ваш голос було зараховано